Helminthiases gizakien gaixotasun parasito ohikoenak dira, beheko zizareen hainbat ordezkarik - helminths. Giza gaixotasunen eragileak bi helminto motakoak dira: zizare biribilak
Helmintiasia gaixotasunaren garapen nahiko motela da, ikastaro kronikoa, askotan epe luzerako konpentsazioarekin. OMEko adituen arabera, helmintiasak orain, hein batean, "ahaztutako gaixotasunak" bihurtu dira; gutxiesten da mundu osoan duten garrantzia mediko eta soziala. Herrialde endemikoetan ere, ez dute arreta nahikorik jasotzen bai osasun-agintariek eta bai biztanleek.
Garrantzitsua da kontuan izan giza gorputzean helduen helmintoen kopurua normalean ez dela handitzen (berriro infekzioa izan ezik), eta horrek nabarmen bereizten du helminthiasis gaixotasun birikoak, bakterioak, protozooak eta mikosak. Prozesu patologikoaren garapenean patogenoa gorputzean sartzeko moduak eta bitartekoak (ahotik edo larruazal bidez), helmintoak giza gorputzera egokitzeko mailak, bizkarroi populazioaren dentsitateak, infekzioak bateragarriak dira. eta "ostalariaren" egoerarekin lotutako beste faktore batzuk. Aldaketa patologiko nabarmenagoak helmintoen larba eta garapen faseak eragiten ditu. Larbak hainbat organo eta ehunetan parasitatzeko edo gorputzeko migrazio-bide konplexu bat osatzeko gai dira, eta pertsona helduek lokalizazio egonkorra dute. Helminto espezie askorentzat (ehun inguru), parasitismoaren leku gogokoena traktu gastrointestinala da, eta espezie bakoitza zorrozki definitutako ataletan kokatzen da. Esate baterako, zizare biribilak, ankylostoak eta teniak heste meharraren zati proximaletan bizi dira, tenia nanoak bere beheko herenean bizi dira eta zizareak heste lodian. Patogenoaren kokapenaren arabera, helminthiases luminal eta ehun helminthiasis bereizten dira. Azken horien artean, eskistosomiasia, filariasia, ekinokokosia, paragonimiasia, zistizerkosia eta beste hainbat gaixotasun daude. Hesteetako helminthiases batzuetan, ehunen fasea gaixotasunaren hasierako migrazio-aldiari dagokio (ascariasis, hookworm gaixotasuna).
Helmintoen infekzioen patogenian eta argazki klinikoan, bi fase nagusi bereizten dira: akutua - inbasioaren ondorengo lehen 2-3 asteetan, eta kasu larrietan - 2 hilabete edo gehiago arte, eta kronikoa - hilabete batzuetatik urte askotara.
Fase akutuan, aldaketa patologikoak nagusitzen dira, larben migratzaileen antigenoekiko erreakzio alergiko orokorraren ondorioz (parasitoen garapenaren hasierako fasea). Erantzun immunearen intentsitatea inbasioaren garapenaren fase desberdinetan aldatzen da, hau da, espektro antigenikoaren aldaketekin eta helmintoaren propietate immunogenikoekin lotuta dago, ziklo biologikoan zehar eraldaketa morfologiko garrantzitsuak jasaten dituena. Erantzun immunologikoa nabarmenagoa da "ostalari" gorputzean larba-fasea dagoen bitartean. Aldi honetan, sindrome nagusiak estereotipalitatea dira, patogeno mota, bere kokapena eta larben migrazio-bideak edozein direla ere.
Fase kronikoan, nahasteen garapenaren eta lotutako agerpen klinikoen izaera neurri handi batean patogenoaren kokapenak, bere kopuruak eta nutrizio-ezaugarriek zehazten dute. Parasitismoaren lekuetan, helmintoek kalte mekanikoak eragiten dituzte beren kakoekin, zurrupatzaileekin, ebakitzeko plakekin eta kutikularreko bizkarrezurrarekin, narritadura eta hanturazko erreakzioa eraginez. Echinococcal cysts gibelean, cysticerci burmuinean, begietan eta helminths eragindako beste espazio-okupatzen formazio konpresioa eragin larriak ondorio larriak eragin ditzake. Fase honetan, ostalariaren gorputzean prozesu metabolikoen aldaketak gertatzen dira parasitoek metabolikoki baliotsuak diren mantenugaiak xurgatzearen ondorioz: proteinak, gantzak, karbohidratoak, bitaminak, mineralak, baita erregulazio neurohumoralaren eta hesteetako elikagaien xurgapen prozesuen asalduragatik ere. . Hesteetako helminto batzuek digestio-entzimak neutralizatzen dituzten substantziak jariatzen dituzte (adibidez, zizareen ehunetan pepsinaren eta tripsinaren efektuak neutralizatzen dituen substantzia bat aurkitu zen). Munduko biztanleriaren ia erdiak proteina-kaloria gabezia du, eta horrek eragin handia du giza garapenean eta egoera fisikoan. Desnutrizioa eta helmintiasia oso antzekoak dira banaketa geografikoan. Helminthiases ugaritan, anemia eta bitamina gabeziarekin erlazio kausala nabarmena dago (hookworm gaixotasuna, diphyllobothriasis, trichocephalosis, schistosomiasis). Helmintoen produktu metabolikoek hesteetako biozenosiaren aldaketak eta mikroflora oportunista eta patogenoaren proportzioa handitzen laguntzen dute.
Patogenoak ostalariaren immunitate-sisteman duen eragina inbasioaren fase kronikoan garrantzi handia izaten jarraitzen du. Organoen eta kalte sistemikoen arrazoi garrantzitsuenetako bat, batez ere ehun-helmintiasetan, sistema bitartekariak (osagarria, zitokinak, etab. ) aktibatzen dituzten konplexu immuneen eraketa da. Erantzun immunologikoa suspertzearekin batera, helmintoek efektu immunodepresiboa dute, eta horrek ostalariaren biziraupena sustatzen du. Helmintiasiaren ondoriozko immunoeskasiaren egoerak negatiboki eragiten dio pertsona baten erresistentzia bakterio, biriko eta beste infekzio batzuen aurrean, bere ibilbide luzea eta garraioa eratzen laguntzen du eta prebentziozko txertoen eraginkortasuna murrizten du. Hori ondo erakusten da tifoidearen garraioaren maiztasunean, tuberkulosiaren eta beste gaixotasun infekzioso kroniko batzuen intzidentzian, opistorkiasiaren foku hiperendemikoen populazioaren artean.
Helmintoen efektu immunodepresiboa kontuan hartu behar da Afrikako, Asiako eta beste eskualdeetako helmintoen infekzioen endemismoa duten herrialdeetan GIBaren infekzioaren hedapen zabalarekin lotuta. Helmintiasi batzuk (strongyloidiasis) GIBarekin lotutako gaixotasuntzat hartzen dira gaur egun. Helmintiasi batzuetan kartzinogenia izateko arriskua, kaltetutako organoetan proliferazio-prozesu nabarmenak (eskistosomiasia, opisthorchiasis, klonorkiasia) ezaugarritzen dituena, parasitoek ostalariaren immunitate-sisteman duten efektu larrigarriarekin lotuta dago. Berez berreskuratu edo desparasitatu ondoren, helmintoen aurkako antigorputz espezifikoak normalean 6-12 hilabeteren buruan desagertzen dira. Gure herrialdean ohikoa den helmintiasi ezagunen artean, infektatutako pertsonen muskuluetan patogenoaren larba kapsulatuen presentziaren ondoriozko immunitate iraunkorra trikinosiaren ezaugarria da.
Helmintiasiaren forma klinikoki agerikoetan, infekzioaren ondoren lehen seinaleak une desberdinetan agertzen dira: askariasiarekin, fase akutuaren agerpenak 2-3 egunean ikusten dira dagoeneko, beste helmintiasi gehienekin - 2-3 asteren ondoren, filariasia inkubazioarekin. epea 6-18 hilabete irauten du. Helmintiasien fase akutu hasieran, erreakzio alergikoen agerpenak ezaugarriak dira: sukarra, azkura errepikakorrak azaleko erupzioak, hantura - tokikotik orokorrera, nodo linfatiko handituak, mialgia, artralgia, odol periferikoan - leukozitosia hipereosinofiliarekin. Aurrekari horren aurrean, biriketako sindromea (fenomeno katarral txikietatik, asma, pneumonia eta pleurisia) eta sabeleko sindromea (sabelaldeko mina eta nahasmendu dispeptikoak) garatzen dira maiz. Gibela eta barearen tamaina handitzen dira, eta nerbio-sistema zentralean (CNS) larritasun-maila ezberdineko kalte-sintomak eta sindromeak gerta daitezke. Helminthiases batzuekin, sintoma zehatzak ere ikusten dira: trikinosiarekin, kasu tipikoetan, gaixotasunaren lehen egunetatik, sintoma konplexu bat ikusten da, sukarra, muskulu-mina, betazalen eta aurpegiaren hantura barne; gibeleko trematodoekin (opisthorchiasis, fascioliasis) - sindrome icterikoa, gibela eta spleen handitua. Antzeko patogeno motak eragindako helmintiasien artean ere, desberdintasun handiak daude ikastaroaren larritasunean eta aldi akutuaren agerpenen izaeran: adibidez, eskistosomiasi japoniarrarekin, askoz ere maizago garatzen da eta genitourinarioarekin baino larriagoa da. eta hesteetako eskistosomiasia.
Hesteetako helmintiasi gehienen fase kronikoan, banakoen parasitismoa normalean asintomatikoa izaten da. Horrelakoetan, tamaina handiko helmintoen (tenia zabala, taeniaids, roundworms, etab. ) bakarrik ikusten da inbasioaren sintomarik. Kasu agerikoetan, sindrome dispeptikoak, minak eta askotan asteno-neurotikoak nagusitzen dira, nabarmenagoak haurrengan. Enterobiasiarekin, azkura perianala da nagusia arratsaldean eta gauean; Trikozefalosia inbasio biziaren kasuetan kolitis hemorragikoarekin batera egon daiteke, eta haurrengan, kasu batzuetan, ondesteko prolapsoa ikusten da. Askariasia helmintoen kopuru handi batek parasitatuta dagoenean hesteetako oztopoa, icterizia oztopatzailea eta pankreatitisa konplikatu daitezke. Hookworm gaixotasuna duten pazienteek, nahiz eta inbasioaren intentsitate moderatua izan, modu naturalean garatzen dute patogenoaren hematofagiarekin lotutako burdin eskasiaren anemia.
Strongiloidiasia adierazpen klinikoen polimorfismo handi bat da, zeinetan, hainbat sintoma alergiko eta dispeptikoekin batera, pazienteek sarritan behazun-bidearen disfuntzio-seinaleak erakusten dituzte. Gibeleko trematodoekin (opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis), kolezistokolangitis kronikoa, hepatitisa, pankreatitisa garatzen da, traktu gastrointestinalaren hainbat ataletan kalteak gerta daitezke eta nahasmendu neurologikoak ere ikusten dira. Eskistosomiasi genitourinarioaren seinale bereizgarria "hematuria terminala" (gernuaren amaieran odol tanta agertzea) eta nahaste disurikoak dira. Filariasia duten pazienteetan, sindrome alergikoa maila batean edo bestean adierazten da filariasis linfatikoa (wucherriosis eta brugiosis) linfadenopatia, linfangitisa eta linfostasia, sintoma hauekin batera, begietako kalte larriak nabarmentzen dira.
Hesteetako zestodiasia (diphyllobothriasis, teniarhynchosis, taeniasis, hymenolepiasis) kasu askotan asintomatikoak dira, helmintoen segmentu helduak igarotzean bakarrik edo modu independentean (tenniarinkosiarekin soilik). Difilobotriasia duten pazienteek B12 bitaminaren gabeziak eragindako anemia garatzen dute. Helmintiasien artean, leku berezia hartzen dute larba-zestodiasiak: ekinokokosia, albeokokosia, zistizerkosia. Denbora luzez ere sintomarik gabe egon daitezke, nahiz eta kiste handi samarrak izan. Aldi berean, maskuri ekinokoko txiki baten haustura edo supurazioa ondorio larriak ekartzen ditu: shock anafilaktikoa, peritonitis purulenta, pleurisia, etab. Maskuria edo albeococcus hazten ari den ataria eta beheko kaba zainaren konpresioaren ondorioz. , atari hipertentsioa agerpen eta ondorio ezaugarri guztiekin garatzen da .
Nerbio-sistema zentraleko zistizerkosia garuneko eta bizkarrezurreko lesioen moduan gertatzen da, dagozkien hainbat sintomarekin; Helmintoaren lokalizazioa garuneko bentrikuluetan dakar garezurreko hipertentsioaren seinaleak. Toxokariasia, gure herrialdean batez ere haurrengan erregistratua, klinikoki adierazten da sabeleko eta biriketako sindromeek, nahaste neurologikoek, begietako kalteek eta odol periferikoko eosinofilia larriak.
Azken urteotan, toxokariasiarekin batera, animalia-parasitoek eragindako beste ehun-helmintiasi batzuk maizago jakinarazi dira. Arreta berezia jartzen da dirofilariasi kasuen hazkundea - nematodo harizpikoen infestazioa.
Helmintiasien diagnostikoa
Sintoma klinikoen polimorfismoa dela eta, historia epidemiologikoaren datuek eta laborategiko ikerlan parasitologikoek garrantzi handia dute helmintiasi askoren diagnostikoan. Gaixotasun parasitoak diagnostikatzeko gaiak agiri federal batzuek (SanPiN 3. 2. 1333-03) eta gaixotasunen forma nosologiko indibidualen jarraibideek arautzen dituzte. Helmintoen infekzioen laborategiko diagnostikoa tratamendu eta prebentzio erakundeetako diagnostiko klinikoko laborategiek egiten dute.
Helmintoen presentziari buruzko ikerketarako material biologikoa, haien zatiak, larbak eta arrautzak gorotzak, gernua, duodenoaren edukia, behazun, esputoa, ondesteko eta perianala moco, odola eta muskulu-ehuna dira. Digestio-traktuko helmintorik ohikoenen lokalizazioa nagusi dela ikusita, gorotzak izaten dira gehienetan aztergai. Helminto isolatuak edo haien zatiak detektatzeko metodo makroskopikoak erabiltzen dira: buruak, estrobila zatiak edo banakako segmentuak. Azterketa mikroskopikoaren helburua arrautzak eta larbak detektatzea da. Gaur egun, Kato-Miura lohi lodiak, sedimentazio metodoak eta flotazio metodoak erabiltzeko gomendatzen dira.
Enterobiasiaren diagnostikoa tanpoi bat erabiliz, espatula, zinta itsasgarriaren metodoa (ahal izanez gero LPO-1, LPO-2 film kirurgikoa), beirazko begi hagaxkak geruza itsasgarri batekin egindako geruza itsasgarri batekin egindako materialaren azterketan oinarritzen da. Rabinovitx. Helmintoen larbak (strongylids, ankyworms) metodo bereziak erabiliz detektatzen dira: Berman eta Brumpt metodoak estrongiloidiasia diagnostikatzeko erabiltzen dira, Harada-Mori metodoa eta bere aldaketak ankizzare eta necator larbak detektatzeko. Gibela, behazun-traktua, pankrea eta duodenoa parasitatzen dituzten helmintoen arrautzak eta larbak behazunean eta duodenoan aurkitzen dira. Paragonimiasia susmatzen bada, esputoa aztertu behar da, eta gernua eskistosomiasi genitourinarioa ikusteko. Filariasia diagnostikatzeko, odola (filariasia linfatikoa, loiasia) eta larruazaleko atalak (onkozerkosia) aztertzen dira. Mikrofilariae odol periferikoan (gau edo egun) agertzeko maiztasuna hartu behar da kontuan; Filariasia susmatzen duen pazientearen hasierako azterketan, egunean eta gauez odola hartzea gomendatzen da.
Helmintoen infekzioen fase akutuaren diagnostikoan eta ehun-helmintoek edo larba-faseek (ekinokokosia, zistizerkosia, trikinosia, toxokariasia) eragindako gaixotasunen diagnostikoan metodo serologikoak erabiltzen dira: zeharkako aglutinazio erreakzioak, osagarrien finkapena, lisiaren aglutinazioa, immunofluoreszentzia immunofluoreszentzia. saiakuntza, etab.
Helmintiasi batzuentzat (zistizerkosia, ekinokokosia, etab. ), metodo instrumentalek (erradiografia, ultrasoinuak, tomografia konputazionatua, erresonantzia magnetikoko irudiak, endobiopsiarekin egindako endoskopia) ere garrantzi diagnostiko handia dute.
Helmintiasien tratamendua
Aldi akutuan, tratamenduaren oinarria desensibilizazioa eta detoxifikazioa da. Glukokortikosteroideak helmintiasi jakin batzuen kasu larrietarako soilik erabiltzen dira (trikinosia, eskistosomiasia, gibeleko trematodoak) edo kimioterapiaren konplikazio alergikoak saihesteko (onkozerzia, loiasia). Kontuan izan behar da helmintiasi batzuekin, haien erabilera desegokia inbasioa orokortzea (strongyloidiasis) edo fase akutuaren iraupen luzea (opisthorchiasis, trichinosis, etab. ) ekar dezakeela.
Tratamendu espezifikoa giza helminthiases gehienei aurre egiteko oinarria da. Droga antihelmintiko nagusiak eta hainbat helmintiasitarako erabiltzen diren taulan daude.
Gaur egun, oso eraginkorrak diren sendagai antihelmintikoak daude eskuragarrinematodoak tratatzeko sendagaiak. Enterobiasia duten pazienteen desparasitazio arrakastatsurako ezinbesteko baldintza familiako kide guztien (taldea) aldibereko tratamendua eta higiene-erregimen zorrotza betetzea da berriro infestazioa saihesteko; Gainera, berriro tratamendua 10 eguneko tarteetan egiten da normalean. Ivermectina arrakastaz erabili da estrongiloidiasia eta filariasi batzuk tratatzeko. Praziquantel oso erabilia da trematodoetarako eta zestodoetarako. Opistorkia, klonorkiasia eta paragonimiasia duten pazienteentzat, 75 mg/kg-ko (3 dositan) eguneko dosi batean agintzen da - 1 egun, eskistosomiasiarentzat, formaren arabera - 40 mg/kg-tik 60 mg-ra bitarteko dosietan. /kg 2 dositan; fascioliasiarentzat, sendagaiaren eraginkortasuna baxua da. Hesteetako zestodiasirako (difilobotriasia eta taeniasia), desparasitazioa praziquantel dosi bakar batekin lortzen da 20 mg-ko dosiarekin, pazientearen pisuaren 1 kg bakoitzeko, himenolepiasirako dosi bera 2 aldiz agintzen da 10 eguneko tartearekin. garun-zistizerkosia atzerrian droga bera egunero 50 mg/kg-ko dosian erabiltzen da3 dosi 14 egun edo gehiagotan. Beste larba-zestodiasi batzuen tratamendu espezifikoa - ekinokokosia eta albeokokosia - oraindik ez da nahikoa eraginkorra. Pazienteen tratamendua ez da sendagai antihelmintikoen preskripziora mugatzen: neurri terapeutikoen multzoa egiten da patogeno jakin baten efektu patologikoaren ezaugarrien eta helmintiasiaren ibilbidearen arabera.
Helmintiasiaren prebentzioak pazienteak identifikatzeko, tratatzeko, gaixotasun horien hedapena baztertzen duten bizi-baldintzak, eguneroko bizitza eta ekoizpena bermatzeko, ingurumena babesteko eta patogenoetatik hobetzeko neurri multzo bat barne hartzen du. Gure herrialdeko biztanleriaren artean geohelmintiasi ohikoenen intzidentzia murrizteko hartutako neurrien bolumena eta izaera infestazio mailak, klima-baldintzak, biztanleriaren bizitzaren eta jarduera ekonomikoen ezaugarriek eta osasun- eta osasun-emaitzek zehazten dute. jarraipen helmintologikoa, geohelmintiasia batez ere arazo sanitarioa baita. Trikinosiaren, teniarinkosiaren, taeniosiaren prebentzioaren oinarria giza osasunerako haragi produktuen segurtasuna bermatzea da, eta opistorkia, klonorkia, metagonimiasia, nanofietosia, paragonimiasia, difilobotriasia, anisakiasia, heterophyosis, sparganosis eta helminthiases bidez transmititzen diren beste batzuen prebentzioa. , krustazeoak, moluskuak eta narrastiak, arrantzaren segurtasuna bermatzea da. eta erlazionatutako beste produktu batzuk. Ekinokokosiaren eta albeokokosiaren prebentzioa eta kontrola gizakien, baserriko animalien eta txakurren infekzioa prebenitzera zuzendutako neurriak erabiliz egiten da; Osasun-heziketa eta arrisku-taldeen ohiko azterketa medikoak (elur-orein-artzainak, larru-hazleak, ehiztariak) beharrezkoak dira. Ukipen bidez transmititzen diren helmintiasien prebentzioan (enterobiasia, himenolepiasia), haien patogenoen transmisio-mekanismoa apurtzera bideratutako neurriak dira garrantzitsuenak, eta kontuan izan behar da helmintiasi hauek talde antolatuetako umeei eragiten dietela batez ere.